ZKC: Asistencia pri odbere biologického materiálu, drény a preväzy...

Asistencia pri odbere materiálu na vyšetrenie

Biologický materiál: krv, moč, stolica, spútum, mozgovomiechový mok(likvór), výpotok, obsah žalúdka, žalúdočná a duodenálna šťava, vývratky, hnis, sliny, kostná dreň,  plodová voda a iné

Vyšetrujeme:

a)    biochemicky – obsah látok v plazme(bilirubín, cholesterol, cukor, žlč. farbivá a iné), moči, stolici

b)   hematologicky – vlastnosti a zloženie krvi( počet a tvar červených a bielych krviniek, krv. doštičiek, hemoglobínu, imunohematologické a hemokoaguačné vyšetrenia)

c)    mikrobiologicky – výskyt baktérií(napr. v krvi, moči, stolici, mozgomiechovom moku, vo výpotku  a aj stanovenie citlivosti na antibiotiká

d)   parazitologicky – výskyt parazitov v stolici(hlísty, pásomnica)a duodenálnej šťave

e)   cytologicky – tvar a vlastnosti zo spúta, slizníc

f)     histologicky – výskyt patologických buniek a stavba tkaniva(kože, svalov, sliznice, kostnej drene)

g)    sérologicky – výskyt protilátok proti vírusovým a bakteriálnym kmeňom(HIV, syfilis, hepatitídy)

Biopsia je odber materiálu na mikroskopické  vyšetrenie, tkanivá sa získavajú najmä:

1)            excíziou - vyrezaním

2)            abráziou - zoškrabávaním z povrchu

3)            punkciou - najčastejší spôsob, používajú sa špeciálne punkčné ihly, vykonáva sa punkcia  orgánov

Zásady pri odbere biologického materiálu:

-       Pacienta informujeme o druhu a spôsobe odberu biolog. materiálu - pracovník, ktorý bude odber realizovať

-       V dostatočnom časovom predstihu upozornenie pacienta na spôsob prípravy na odber(napr. nejesť, piť, nevykonávať rannú ústnu hygienu...)

-       Na všetky otázky pacienta odpovedáme a presvedčíme sa či inštrukcie pochopil

-       Počas výkonu s pacientom komunikujeme

-       Pred výkonom pripravíme všetky pomôcky a umyjeme si ruky

-       Odberové skúmavky označíme(meno, r.č. pacienta; druh odberu, názov odd.) zabezpečíme vyplnenie žiadaniek

-       Ak sa biologický materiál odoberá na urgentné vyšetrenie, označíme žiadanku CITIO alebo STATIM a uvedieme číslo odd.

-       Pri odbere/odberoch používame jednorazové rukavice

-       Biologický materiál odoberáme presne a načas

-       Po dokončení odberu skontrolujeme množstvo odobratého materiálu v skúmavke, skúmavky priradíme k žiadankám a materiál čo najrýchlejšie odnesieme do príslušného laboratória

-       Biologický materiál odoberáme ráno nalačno alebo podľa času objednania v špecializovaných laboratóriách

Asistencia pri odbere krvi(odoberá sestra)

-       Zo žily – na biochemické, hematologické, sérologické, mikrobiologické vyš. – venózna krv

-       Z tepny – napr. na stanovenie krvných plynov(ABR) – arteriálna krv

-       Z vlásočníc – napr. na vyš. cukru(glykémia) – Glykemický profil/vyknáva aj ZA/ - kapilárna krv

Podľa jednotlivých druhov odberov sa krv odoberá:

-       Bez protizrážaveho roztoku- krv sa po odbere zrazí, v laboratóriu sa oddelí krvná plazma(pomocou centrifúgy) v naj sa stanoví obsah určitých látok: cholesterol,  bilirubín, močovina

-       S protizrážavým roztokom- krv sa po odbere nezrazí, v laboratóriu sa vyšetria vlastnosti krvných elementov

-       Celá krv- určuje sa z nej napr. KS+Rh faktor

Krv sa môže odoberať na biochemické, hematologické, sérologické a mikrobiologické vyšetrenie

Pomôcky: striekačky a ihly alebo odberový systém Vacutainer alebo Monovette, jednorazové rukavice, podložka pod končatinu, tampóny, dezinfekčný roztok a benzínalkohol, Esmarchovo ovínadlo, leukoplast, emitná miska, označené odberové skúmavky, vyplnené žiadanky a stojan

Postup: Pripravíme pomôcky, navlečieme si rukavice a pacienta informujeme o vykonaní odberu. Pacienta posadíme(alebo výkon vykonáme v  polosede na posteli).Pod hornú končatinu vsunieme podložku a pevne ju podoprieme. Sestra určí miesto vpichu, nad určené miesto vpichu naložíme Esmarchovo ovínadlo. Pri odbere asistujeme sestre(podávanie pomôcok...). Po naplnení skúmaviek, uvoľníme Esmarchovo ovínadlo, na miesto vpichu priložíme tampón(fixujeme ho leukoplastom). Použité pomôcky dekontaminujeme, dezinfikujeme a uložíme. Odobratý materiál spolu zo žiadankou odnesieme do laboratória

Odber krvi u detí: U dojčat a batoliat - lekár alebo skúsená sestra zo spánkovej žily na hlave. Dieťaťu fixujeme hlavičku, žilu a pomocou plienky zloženej do trojuholníka HK. DK pridržiavame predklonením tela. Prekonávame obranné reflexy dieťaťa

Asistencia pri odbere moču

Moč sa vyšetruje fyzikálne, biochemicky, mikrobiologicky , kvantitatívne. Získava sa:

1)            prirodzenou cestou: močením

2)            cievkovaním ( jednorázovým)

3)            z permanentného katétra ( PK)

V Klinickej praxi sa uprednostňuje odber moču prirodzenou cestou

-          Pri chemickom vyšetrení sa zisťuje výskyt látok, kt. sa v moči rozpúštajú ale za fiziolog. Podmienok nevyskitujú(cukor, krv, žlčové farbivá...)

Vyšetruje sa na odd. diagnostickými indikátorovými papierikmi(dip):

-                     Stredný prúd moču(30-60ml) do zbernej nádoby(močový pohár)

-                     Do vzorky kolmo ponoríme dip na 2-3 sekundy a do 1 minúty odčítame látky, podľa farebnej stupnice uvedenej na obale.

-                     Použité pomôcky dekontaminujeme, dezinfikujeme a uložíme.

Pri biochemickom vyšetrení:

-          Mikroskopicky sa určujú látky  kt. sa v moči nerozpúšťajú(leukocity, eritrocity, epitelové bunky, baktérie,  valce) v biochemickom laboratóriu

-          Zvyčajne sa tento účel odoberá prvý ranný moč

-                     Postup je ako pri chem. vyš.  + moč prelejeme do odberovej skúmavky a spolu so žiadankou odnesieme do biochemického lab.

Kvantitatívne vyšetrenie:

-          Sleduje sa množstvo moču za určité časové obdobie, pacient zbiera moč do zbernej nádoby

Mikrobiologické vyšetrenie:

-          vyšetrenie moču, ktoré sa vykonáva pri podozrení na prítomnosť baktérií v moč. Cestách(pri zápaloch obličiek, moč. ciest). Odoberá sa prvý ranný moč

-          Moč sa odoberá do sterilných skúmaviek aseptickým spôsobom - pred odberom sa musí vykonať dôkladná hygiena a dezinfekcia genitálií a ústia močovej rúry

-          Moč sa odoberá cievkovaním alebo prirodzenou cestou – stredný prúd moču). Odoberá sa prvý ranný moč

U detí:

-          Dojčatá a batoľaťa: zberné vrecko z PVC, kt. sa prilepí na umyté a vydezinfikované ústie močovej rúry. Cievkuje sa len vo výnimočných prípadoch

Sledovanie  mernej hmotnosti moču(fyziologická mhm(normálna) 1,018-1,020g/ml) –výskyt prímesí

Pomôcky: graduovaná zberná nádoba(gzn), urometer, štvorce buničitej vaty, jednorazové rukavice, emitná miska

Postup:

-          pripravíme si súbor pomôcok, pracujeme s jednorázovými rukavicami

-          Zberný moč nalejeme do graduovaného valca po jeho stene a postavíme ho do výšky očí

-          Ak sa moč na hladine spení, penu odsajeme buničitou vatou

-          Zľahka ponoríme urometer, ktorý musí voľne plávať a nesmie sa dotýkať  dna  a stien valca

-          Mernú hmotnosť určíme podľa miesta dotyku hladiny moču s urometrom

-          Pri malom množstve moču( min. množstvo je 100 ml),doplníme destilovanou vodou a nameranú hodnotu mhm vynásobme podielom riedenia.

-           Čím je moč hustejší tým je urometer viac vytláčaný

-          Nameranú hodnotu mhm zapíšeme do dokumentácie pacienta

-          Po výkone pomôcky umyjeme a vydezinfikujeme

Asistencia pri odbere žalúdočneho obsahu a pri výplachu žalúdka

-          Vyšetruje sa obsah žalúdka a dvanástnika(na biochemické alebo mikrobiologické vyšetrenie)

Asistencia pri odbere žalúdočnej a dvanástnikovej šťavy

-          Na zistenie sekrečnej činnosti sliznice žalúdka sa odoberá žalúdočná šťava

-          Pri ochoreniach pečeňe, žlčníka,  žlčových ciest a pankreasu – dvanástnikovašťava

Odber stolice

Vyšetrenie stolice poskytuje informácie o trávení, vstrebávaní, krvácaní  a ďaľších biochemických procesoch v tráviacom systéme

Odchod stolice, pravidelnosť vyprázdnovania, množstvo, farba, konzistencia a prímesí sa sledujú na odd.

Stolicu na vyšetrenie odosielame 3x po sebe, najčastejšie:

Biochemické vyšetrenie: určuje sa výskyt kvasných a hnilobných produktov, žlčových farbív, rozpustných bielkovín, pH, výskyt krvi

-          Pred niektorými odbermi stolice pacienta informujeme o špecifikách stravovania:

-                     Okultné(skryté) krvácanie: nejesť 3 dni stravu a užívať lieky s obsahom železa a nepiť minerálne vody

-                     Vzorka stolice veľkosti hráška sa odoberá do odberovej nádoby(petriho miska, Hemocult)

Mikroskopické vyšetrenie: zisťuje sa výskyt kvasiniek, nestrávenej potravy, tukov, škrobov a priečne pruhovaných svalových vlákien

-          Vzorka stolice veľkosti hráška sa odoberá do odberovej nádoby(petriho miska, Hemocult)

Mikrobiologické vyšetrenie: pri hnačkách a preventívne u pracovníkov v potravinárstve

-          Vzorka stolice veľkosti hráška sa odoberá do odberovej nádoby alebo výterom z konečníka detoxikovaným tampónom

Parazitologické vyšetrenie: zisťuje sa výskyt parazitov v tráviacom systéme

-          Vzorka sa získava pomocou špeciálnej lepiacej pásky, ktorú pritlačíme na análny otvor pacienta, po získaní vzorky lepiacu pásku nalepíme na podložné sklíčko – spod  pásky je potrebné vytlačiť vzduch

Pracovný postup:

-          Pacient sa vyprázdni do podložnej misy

-          Po posúdení vzhľadu stolice odoberieme vzorku podľa druhu vyšetrenia

-          Po výkone pomôcky umyjeme, dekontaminujeme a vydezinfikujeme

-          Získaný materiál so žiadankou odnesieme do laboratória

Odber spúta

Vyšetruje sa:

Fyzikálne: sestra hodnotí :

-            množstvo spúta ktoré pacient vylúči z respiračného systému, je asi 100 -150 ml /24 hod. farba spúta :je zvyčajne žltá;  pri nádorovom ochorení , TBC je ružová, až červená

-            konzistencia a vzhľad spúta :spútum môže byť vodnaté, alebo husté, pri astmatickom záchvate hlienovité; pri gangréne pľúc hnilobné

-            zápach spúta : pri zápalových och. respiračného systémy môže mať hnilobný, sladkastý zápach

Mikroskopické vyšetrenie spúta :

-             odoberá sa ráno nalačno pred hygienou ústnej dutiny,  čerstvé spútum, ktoré sa po nátere na podložné sklíčko farbi. Mikroskopicky sa stanovuje výskyt dlaždicovitého a riasinkovitého epitelu, leukocytov, nádorové bunky,

 Mikrobiologické vyšetrenie spúta:

-            odoberá sa ranné spútum, pacient je nalačno , nesmie vykonať hygienu DÚ, jesť ani piť, spútum sa odoberá do sterilnej nádoby so širokým hrdlom. Vyšetrujú sa vírusy, baktérie, plesne

Asistencia pri odbere vývratkov

-          hodnotí sa výskyt žlče, krvi, natrávená alebo nenatrávená potrava

Asistencia pri odber výterov

-           na mikrobiologické, virologické, mykologické vyšetrenie

__________________________

Drény a Drenážne systémy

Drén - je prostriedok, ktorý umožňuje odviesť patologický obsah z telových dutín, prípadne vzduch(pri drenáži hrudníka)

Drenáž znamená odvádzanie tekutín. V medicíne drenáž znamená odvádzanie patologického obsahu a udržiavanie fyziologických tlakových pomerov.

Funkcia Drénov:

-          odvádzanie tekutého obsahu(krv, žlč, hnis, črevný obsah, pankreatická šťava)

-          odvádzanie vzduchu(pri drenáži hrudníka)

Lokalizácia zavedenia drénov(odvádzanie obsahu):

-          z telových dutín

-          z orgánov

-          rán

-          operačných rán

Indikácia(dôvod zavádzania) drénov:

-          primárna profylaktická – prevencia stagnácie krvi a žlče

-          sekundárna terapeutická – evakuácia prítomného sekrétu

Delenie podľa spôsobu odberu obsahu:

-          aktívny – spojenie s podtlakom -odsávací

-          pasívny – spádový, mulový, rukavicový drén, gumený

Delenie podľa spojenia s vonkajším prostredím

-          otvorený systém – pri prirodzenej drenáží a spádovej

-          zatvorený – pri umelých drenážach(okrem spádovej)

Druhy drenáží:

-          prirodzená – použitie pri povrchových ranách

-          umelá – zavedenie drénu do telových dutín(orgánov)

a)        spádová – sekrét vyteká v smere prirodzeného spádu, drenážna hadica ústí do zberného vrecka

b)        odsávacia – využíva podtlak vytvorený v podtlakových fľašiach a tým aktívne odsáva sekréty či krv z telových dutín

c)         nasávacia(kapilárna, voľná) – do rany sa vloží mulový drén

d)        preplachová – pri hnisavých ranách, drény sa vložia do horného a dolného pólu rany, horným drénom sa aplikuje levážny roztok-betadine alebo fyziolog. roztok, dolným drénom hnis vyteká

Druhy spádovej drenáže:

-          subhepatálny drén – umiestnenie v brušnej dutine-odvádza krv, sekrét do zberného vrecka v ktorom je 300ml vody, výmena raz za 24 hodín

-          T-drén – odvod žlče

-          Baulova drenáž – odvádza vzduch pri pneumotoraxe

Odsávacia drenáž:

-          Redonov drén – odvádza krv z pooperačných rán(uzavretý odsávací systém-koniec drénu je napojený na sterilnú jednorázovú alebo sklenenú fľašu(harmoniku), podtlak sa vytvorí odsatím vzduchu z fľaše(harmoniky)

Delenie podľa druhu použitého materiálu:

-          rukavicový – z rukavíc vystrihnutý pásik

-          gumený

-          mulový – zvlhčený liečivým roztokom-používa sa pri menej hlbších ranách

-          syntetický, silikónové alebo plastové drény

Drény môžu byť zavedené v incízií alebo mimo incízie(Incízia- chirurgický rez)

Drény sa vyberajú na 3-7 deň, keď už z rany nevyteká exsudát

Ošetrovanie drénov:

pravidelne kontrolujeme uchytenie drénu

sledujeme kožu v okolí (macerácia*, začervenanie, otlačenie)

sledujeme, či drén odvádza sekrét

sledujeme množstvo odvedeného sekrétu

sledujeme prímesi v sekréte (krv, hnis, …)

pravidelné preväzy drénu (pozor na sterilitu – infekcia rany)

Preväz drénu(okolia drénu) - pomôcky:

Dve emitné misky, sterilné štvorce, nožnice, podávkové kliešte v tulci alebo sterilná anatomická pinzeta, rukavice, tampóny s benzínalkoholom, náplasť, antiseptický roztok

Postup pri preväze:

odstránime(odlepíme) pomocou zvlhčených tampónov staré krytie okolo drénu

očistíme kožu v okolí drénu krúživom pohybom smerom od drénu „von“

na každé utretie použijeme sterilný tampón zvlhčený antiseptikom(dezinfekčným roztokom) uchopený sterilným peánom(alebo sterilnou pinzetou)

prípadné čisté okolie drénu postriekame antiseptikom

nastrihnutý(v polovici)sterilný štvorec(sterilné krytie rany), ku koži fixujeme náplasťou

Preväz septickej a aseptickej rany

Preväz -  je opakované ošetrenie rany. Cieľom preväzu je:  kontrola rany, odstránenie stehov po operácii, skrátenie, odstránenie, alebo zavedenie drénu, aplikácie liekov, vypláchnutie rany, ošetrenie granulácie.

Rana - narušenie integrity tkanív telesného povrchu, ktoré je spojené so stratou hmoty

Septická rana –v rane je prítomný zápal, hnis(infekcia)

Aseptická rana –(čistá) rana, ktorá sa hojí bez ťažkostí(nie je prítomný zápal, hnis)

Chronická rana – nemá po dobu 8-9 týždňov tendenciu sa hojiť(napr.dekubit)

Hlavný rozdiel medzi septickou a aseptickou ranou je v tom, že septická rana sa musí(častejšie) preväzovať

Hojenie rany:

Per primam – hojenie rany bez ťažkostí(komplikácií)

Per secundam - hojenie s komplikáciami - infekcia, ktorá bráni priamemu hojeniu rany. Toto hojenie nastáva vtedy, ak je potrebné doplniť chýbajúce tkanivo.

Faktory ovplyvňujúce hojenie rán:

Všeobecné: výživa(obezita), kachexia*²,nedostatok bielkovín, vitamínu A, stav imunity, ochorenia, pooperačné komplikácie, lieky, psychosociálny stav, abúzy(fajčenie, alkohol, drogy)

Miestne: stav rany, vznik, hĺbka, rozsah, lokalizácia

Poruchy procesu hojenia rán:

Serom – nahromadenie serózneho exsudátu v dutine rany

Hematom – nedostatočné zastavenie krvácania  ciev

Nekrózy – rana obsahuje odumreté časti tkaniva

Hypertrofické jazvy - sú vyvýšené, nerovnomerná jazvy, ktoré nemajú tendenciu klesnúť do úrovne kože.

Pomôcky na preväz(aseptickej, septickej) rany:

Sterilné krytie(sterilné štvorce), dezinfekcia, sterilné tampóny, dve emitné misky(jedna na použité pomôcky), nožnice, podávkové kliešte v tulci alebo sterilná anatomická pinzeta, rukavice, náplasť,(prípadne)obväz,  antiseptický roztok, sterilné rukavice,

Zásady pri preväze (aseptickej, septickej) rany:

Pracujeme so sterilnými rukavicami, najprv ošetrujeme aseptické rany(?), dodržujeme zásady sterility pri manipulácií so sterilnými nástrojmi, k dezinfekcií rany používame bezalkoholovú dezinfekciu

Postup pri preväze (aseptickej, septickej) rany:

odstránime(odlepíme) pomocou zvlhčených tampónov staré krytie, očistíme kožu v okolí rany pohybom „zhora dolu“, na každé utretie použijeme sterilný tampón zvlhčený antiseptikom(dezinfekčným roztokom) uchopený sterilným peánom(alebo sterilnou pinzetou), sterilný štvorec(sterilné krytie rany), ku koži fixujeme náplasťou

*-macerácia –  je „rozmočenie“ okrajov rany vzniknuté pôsobením tekutiny, spravidla zápalovým ranovým výtokom. Najčastejšie je dôsledkom nesprávnej starostlivosti

*² – je závažná strata hmotnosti tela a vysilenosť spôsobená ťažkou chorobou alebo dlhodobým hladovaním.