ZKC:Endokrinny systém; Močové kamene, nefrolitiáza;Pyoleneftitída, Renálna insuficiencia

Podžalúdková žľaza – pankreas

- je dlhá cca 28 cm

- leží za žalúdkom, pred zadnou stenou brušnou, spoločne s dvanástnikom

- je to dlhý pretiahly orgán na ktorom rozlišujeme – hlavu(leží v ohybe dvanástnika), telo a chvost                       

Podžalúdková žľaza – pankreas

- je žľaza tráviacej sústavy

- je to teda prevažne žľaza z vnútornou sekréciou

- nachádzajú sa tu skupiny buniek, ktoré sa nazývajú Langerhansove ostrovčeky, ktoré produkujú hormón inzulín

- tento hormón znižuje hladinu krvného cukru

- je to časť žľazy z vnútornou sekréciou

Pankreatická šťava

- časť žľazy z vonkajšou sekréciou produkuje pankreatickú šťavu

- jej množstvo je okolo 1 l/ denne

- jej PH je 7,1 – 8,2

- zloženie šťavy – 1. Tráviace enzýmy - amylázy

                                                                    - lipázy

                                                                    - proteázy

DM – diabetes melitus – cukrovka

- je chronický metabolický syndróm, ktorý sa vyznačuje najmä intoleranciu glukózy

- je to choroba látkovej premeny
- základnou črtou ochorenia je zvýšená hladina cukru v krvi
- vylučovanie cukru močom – glykozúria
- metabolické dôsledky nedostatočnej sekrécie, alebo nedostatočného účinku inzulínu sa premietajú predovšetkým do metabolizmu cukrov, bielkovín, tukov
- pri tomto ochorení cukor získaný z potravy sa nedostáva v dostatočnom množstve do každej bunky tela, ale sa hromadí v krvi
Príčiny:
DM 1. typu
- pri tomto type diabetu boli zničené bunky, ktoré normálne produkujú inzulín
- nedostatok hormónu inzulínu, ktorý sa tvorí v podžalúdkovej žľaze
- tento typ cukrovky je podmienený imunologicky, organizmus vytvára protilátky proti vlastným B-bunkám Langerhansových ostrovčekov pankreasu
- pacienti s týmto typom cukrovky sú doživotne závislí na dodaní hotového inzulínu do organizmu v podobe injekcie
- vyskytuje sa najčastejšie u detí a mladých dospelých, môže sa však vyskytnúť aj u jedincov starších ako 30 rokov
DM 2. typu
- pri tomto type diabetu neboli zničené bunky pankreasu, produkujúce inzulín
- ide o to, že bunky síce tvoria inzulín, ale nie sú také výkonné ako u nediabetikov
- strata schopnosti telesných buniek reagovať na normálne sa tvoriaci inzulín
- začína sa väčšinou po 40 roku života, avšak v posledných rokoch sa táto hranica posúva aj do mladších vekových skupín
- cukrovka 2 typu je typické civilizačné ochorenie

Príznaky:

DM 1. typu – independetný  - IDDM
1. Subjektívne
- nadmerná tvorba moču – polyúria, nechutenstvo, nauzea, vracanie, chudnutie, bolesti brucha, nadmerný príjem tekutín - polydipsia - 4 – 5l za 24 hod., únava, znížená telesná výkonnosť
2. Objektívne
- znížený turgor kože, suchá sliznica ústnej dutiny a jazyka, zníženie tonusu očných bulbov, znížený stupeň vedomia, pri ťažkej dekompenzácií - somnolencia až sopor, hlboké Kussmaulovo dýchanie, dych páchnuci po acetóne, výskyt hnisavých kožných infekcií

Laboratórne nálezy:

- zvýšená hladina cukru v krvi – hyperglykémia, v moči – glykozúria, zvýšená hladina ketolátok v krvi – ketonúria, nulová koncentrácia plazmatického C – peptidu nalačno aj po stimulácii, v krvi markery auto imunitnej inzulitídy, metabolická acidobáza, znížená hodnota plazmatického kália a nátria

DM 2. Typu – nonindependentný – NIDDM

1. Subjektívne

- nadmerná tvorba moču– polyúria, nadmerný príjem potravy a tekutín, únava, svrbenie tela, bolesť v DK, znížená telesná hmotnosť

2. Objektívne

- ťažká paradentóza, acetónový zápach, zápaly predkožky a žaluďa u mužov, úvodný pruritus vulvy u žien, nadmerná hmotnosť, obezita, alebo zvýšené hodnoty BMI, neskôr chudnutie, zhoršenie zraku, výskyt hnisavých kožných infekcií

Laboratórne nálezy:

- zvýšená hladina cukru v krvi, v moči, zvýšená koncentrácia glukagónu, zvýšená hladina tukov a bielkovín v krvi

Komplikácie DM

1. Akútne
- hyperglykemická a hypoglykemická kóma

2. Chronické
- mikroangiopatie - retinopatia, glumeruloskleróza

                                 - neuropatie

                                 - makroangiopatie – diabetická noha
Vyšetrovacie metódy

1. Anamnéza

2. Fyzikálne vyšetrenie

3. Vyšetrenie krvi

- hladina glukózy v krvi, inzulínu v plazme, C – peptidu (nepriamy ukazovateľ sekrécie inzulínu glykozylovaného hemoglobínu)

5. Odber moču

- kvantitatívne vyšetrenie cukru v moči

7. Orálny glukózový tolerančný test

8. Iné diagnostické metódy

Liečba

DM 1. typu

1. Konzervatívna

- substitučná – podávanie krátkodobo, alebo dlhodobo pôsobiacich inzulínov
2. Diabetická diéta č. 9.
3. Operačná liečba - transplantácia segmentu pankreasu
4. Selfmonitoring - sebakontrola

DM 2. Typu

1. Konzervatívna
- perorálne antidiabetiká

- inzulín krátkodobo, alebo dlhodobo pôsobiaci
2. Diabetická diéta č. 9. prípadne v kombinácii s redukčnou diétou č. 8
3. Kondičná rehabilitácia
4. Celkové pravidelné sledovanie
- vitálne hodnoty, príjem a výdaj tekutín, príjem potravy

                             

                                                                  

                                                                   

                                                                             Naliehavé stavy spojené s DM

Hyperglykémia
- vysoká hladina cukru v krvi
Príčiny
- vzniká pri nedostatočnom dávkovaní inzulínu alebo perorálne antidiabetiká

- záťaž
- infekcia
- poranenie
- porušenie diétneho režimu

Príznaky hyperglykémie
- vyvíja sa pomerne dlho, niekoľko dní až týždňov

- polydipsia – smäd
- polyúria – nadmerné močenie
- bolesti hlavy, brucha,
- pokožka suchá – teplá
- únava, spavosť
- zrýchlený pulz
- zrýchlené hlboké dýchanie
- cítiť acetón
- červený v tvári

Prvá pomoc pri hyperglykémii
1. Ihneď privolať RZP
2. Zabezpečiť tekutiny
 – ak je pri vedomí
3. Zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest
- ak je v bezvedomí

Obezita (tučnota) - lat.obesus - tučný

- je to chorobné zvýšenie telesnej hmotnosti podmienené nadmerným hromadením telesného

   tuku

- nadmerné ukladanie energetických zásob v podobe tuku z rôznych príčin

- dochádza k nej ak je príjem energie väčší ako výdaj

Sekundárna obezita

- vyskytuje sa zriedkavo a je súčasťou niektorých endokrinných ochorení (pri ochoreniach žliaz s vnútorným vylučovaním)

Metabolický syndróm

- obezita je súčasťou viacerých všeobecne známych rizikových faktorov tzv. metabolického

    syndrómu, ktorý sa žiaľ stáva fenoménom modernej doby

- ak nejaká choroba ohrozuje civilizované krajiny naozaj masovo, je to práve metabolický

   syndróm

- nazýva sa totiž aj ako choroba z blahobytu - jeho rozvoj predurčuje nevhodný životný štýl

- vysvetlenie metabolického syndrómu

- obezita a nedostatok cvičenia vedie k inzulínovej rezistencii

- inzulínová rezistencia zvyšuje hladinu LDL (zlého) cholesterolu a krvných triglyceridov

   a znižuje hladinu HDL (dobrého) cholesterolu

- toto môže viesť k vytváraniu tukového povlaku na stenách tepien a časom môže spôsobiť

   kardiovaskulárne ochorenie, krvnú zrazeninu či mozgovú príhodu

- inzulínová rezistencia taktiež zvyšuje hladinu inzulínu a glukózy v krvi

- chronicky zvýšená hladina glukózy následne poškodzuje cievy a orgány ako sú obličky

   a môže viesť k cukrovke

- kvôli vysokej hladine inzulínu sa v obličkách zadržiava priveľa sodíka, ktorý následne

  zvyšuje krvný tlak a vedie k hypertenzii

Príčiny

- príčinou je najčastejšie kombinácia väčšieho energetického príjmu

- nedostatku pohybu

- dedičných vplyvov

- psychických vplyvov

- spôsob výživy v detstve

- v organizme nastávajú metabolické zmeny, ktorých výsledkom je zvýšená syntéza (tvorba)

   a ukladanie tukových látok

- podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa stupeň obezity určuje podľa tzv.

   hmotnostného indexu (index telesnej hmotnosti – body-mass index, BMI) vyšším ako 30

- tento index nie je sám o sebe dostatočne presný, pretože nezohľadňuje podiel hmotnosti svalov a kostí vzhľadom k celému telu(Tabuľky)

- najjednoduchším ukazovateľom vzniku obezity je - obvod pása v cm, (ktorý je najpresnejším ukazovateľom)

Príznaky

- postupné zvyšovanie tukových zásob v tele

- ukladanie tuku v podkoží, u mužov na bruchu, u žien na bokoch, stehnách a v podbruší

Vyšetrovacie metódy

 - diagnostika metabolického syndrómu

- nadmerná hmotnosť s obvodom pása väčším ako 94 cm u mužov a väčším ako 80 cm u žien

- vyšší krvný tlak viac ako 130/85

- hladina triglyceridov nalačno viac ako 1,7 mmol/l

- hladina HDL cholesterolu nalačno je menej ako 1,0 mmol/l u mužov a menej ako 1,3 mmol/l

   u žien.                                                                                                                               

- hladina krvného cukru (glykémie) nalačno viac ako 5,6 mmol/l

- bielkoviny v moči viac ako 20mg/mmol

- už prítomnosť troch ukazovateľov súčasne, potvrdzuje výskyt metabolického syndrómu

Liečba

- je založená na dvoch základných princípoch:

1. Úprava životného štýlu

- udržiavanie zdravej hmotnosti, spôsob stravovania, pohybová aktivita                                                                                                                                

2. Obmedzenie príjmu energie v potrave

3. Zvýšenie výdaja energie telesným pohybom

BMI	Kategórie podľa WHO	Zdravotné riziká
18,5-24,9	Normálne rozmedzie	Minimálne
25,0-29,9
<26,9	Nadváha	nízke
>27		ľahko zvýšené
30,0-34,9	Obezita I. stupňa	vysoké
35,0-39,9	Obezita II. Stupňa	vysoké
>40,0	Obezita III. Stupňa	veľmi vysoké

Obvod pása	Zvýšené riziko	Vysoké riziko
Ženy	Viac ako 80	Viac ako 88
Muži	Viac ako 94	Viac ako 102

_____________________

Močové kamene (nefrolitiáza a urolitiáza)

- pod pojmom urolitiáza sa rozumie tvorba a prítomnosť kameňa – konkrementu v dutom priestore obličky alebo v odvodných močových cestách

Nefrolitiáza

- ak sú prítomné kamienky v obličkách (v obličkovej panvičke)

Urolitiáza

- ak sú prítomné vo vývodných močových cestách (močovod, močový mechúr)

- kalciumoxalátové kamene – pri vyšetreni rtg sú viditeĺné

- z kyseliny močovej – nie sú rtg viditeľné

- kalciumfosfátové kamene – vznikajú pri infekcii močových ciest

Príčiny

- zvýšené vylučovanie kameňotvorných látok – zlúčeniny vápnika, kyseliny šťavelovej, fosforu a kyseliny močovej

- infekcia v močových cestách a prekážka v odtoku moču

- nízka diuréza (vylučovanie moču)

- dlhodobo nedostatočný príjem tekutín

- nedostatočný prívod horčíka - (horčík patrí medzi látky, ktoré spomaľujú kryštalizáciu – tvorbu kameňov)

- nadmerný prívod bielkovín v diéte

Príznaky

- kameň v kalichu alebo v obličkovej panvičke je veľmi často asymptomatický (bez

    príznakov)

- mikroskopická hematúria - voľným okom neviditeľnej krvi v moči

- makroskopická hematúria - ak je už voľným okom viditeľná krv v moči

- bolesť

- záchvatovitá – renálna kolika

- komplikácie

- infekcia močových ciest

- pyelonefritída

Vyšetrovacie metódy

- anamnéza

- vyšetrenia moču

- bilancia tekutín

- vyšetrenia krvných testov

- rtg obličiek

- USG, CT, MR

- Urografia, Cystografia

Liečba

1. Konzervatívna

- dostatočná diuréza

- diéta sa riadi podľa zloženia konkremantu

- pri oxalátových kameňoch sa redukujú potraviny s vysokým obsahom šťavelanov

- pri urátových kameňoch potraviny s vysokým obsahom purínov

- diuretiká na podporu zvýšeného močenia

- litotripsia - rozdrvenie kamienka nárazovou vlnou

2. Chirurgická
3. Metabolická liečba
4. Litolýza

- rozpúšťanie kameňov – najmä urátové kamene 

_______________

OBLIČKA(ren, nephros)

                                                                                    

- je to párový orgán

- obličky sú uložené pred zadnou stenou brušnou

- pravá oblička je uložená o niečo nižšie 

- veľkosť obličky – dĺžka: 10 – 12 cm, šírka: 5 – 6   cm, hmotnosť 120 – 170 g;(fazuľovitý tvar)

- v strede obličky sa nachádza obličková brána, ktorou vstupuje do obličky obličková tepna a nervy a vystupuje obličková žila a obličková panvička

- na horný pól obličky nasadajú nadobličky

Stavba obličky

1. Kôrová vrstva – je svetlejšia a uložená na povrchu a tmavšia pruhovaná dreň, je uložená v hĺbke.

2. Dreňová vrstva – je usporiadaná do útvarov pyramídového tvaru, vrcholy pyramíd vyčnievajú do obličkových kalichov

Kôra obličky

- obsahuje asi milión mikroskopických funkčných  a stavebných jednotiek obličiek – nefrónov

Každý nefrón sa skladá z častí:

Glomerulus

- cez stenu ciev glomerulu sa filtruje krvná plazma a zbavuje sa pritom škodlivín, vzniká tak tekutina - glomerulárny filtrát tzv. primárny moč

- celý glomerulus je obalený v púzdre, ktorý nazývame – Bowmanov vačok

- toto puzdro je zložené z dvoch puzdier a dostáva sa sem primárny moč

- na Bowmanov vačok nadväzuje systém obličkových kanálikov

- kanáliky sa stáčajú a rozlišujeme na nich 3 časti:

1. Proximálny kanálik

2. Henleho kĺučka

3. Distálny kanálik

- kanáliky niekoľkých glomerulov nadväzujú na zberné kanáliky, z ktorých potom odteká moč do vývodných močových ciest

Funkcie obličiek

- obličky sa svojou činnosťou významne podieľajú na udržiavaní stáleho prostredia nášho tela - homeostázy

- udržujú stále zloženie telových tekutín

- významne sa podieľajú aj na udržiavaní stálosti PH vnútorného prostredia

- obličky ďalej vylučujú z tela škodliviny – močovinu, kyselinu močovú a kreatinín, ktoré 

   vznikajú ako odpadové produkty, vznikajúce pri metabolizme.

- v obličkách sa vytvárajú hormóny erytropoetín, ktorý riadi tvorbu červených krviniek

   v kostnej dreni a renín, ktorý zasahuje do riadenia funkcie obličiek.

Základné procesy prebiehajúce v obličkách

1. Glomerulárna filtrácia

- je to prvý proces tvorby moču

- v obličkových telieskach – glomerulách sa filtruje krvná plazma a v nej rozpustené látky

- stena kapilár v glomerule neprepúšťajú  bunky ani žiadne bielkoviny, výsledkom je teda moč

   bez bielkovín, krvi a cukru

- tekutina, ktorá sa prefiltruje do Bowmanovho puzdra má rovnaké zloženie ako krvná

   plazma(akurát neobsahuje bielkoviny)

- túto tekutinu nazývame glomerulárny filtrát , alebo primárny moč

- za 1 hod. sa vytvorí okolo 400 ml. primárneho moču a každý deň okolo 180 l

2. Tubulárna resorpcia

- v obličkových kanálikoch sa s primárneho moču resorbuje (vstrebáva)späť do krvi niektoré

   látky napr. sodík, draslík, chlór, vitamíny, voda a pod.

- moč sa tak zahusťuje a mení na definitívny moč a množstvo je 1,5 – 2 l. za 24 hod.

3.Tubulárna sekrécia

- obličkové kanáliky do definitívneho moču niektoré látky sami vylučujú

- v definitívnom moči sa tak objavujú látky ako napr. draslík, kyselina močová, niektoré lieky

   a pod.

Definitívny moč

- množstvo definitívneho moču za 24 hod. sa nazýva denná diuréza

- toto množstvo závisí od množstva prijatých tekutín

Definitívny moč obsahuje:

- vodu a v nej rozpustné látky(sodík, draslík, vápnik, bikarbonáty, žlčové farbivá, močovinu, kyselinu močovú a kreatinín

PYELONEFRITÍDA

- je zápalové ochorenie obličiek, vyznačujúce sa tým, že patologické zápalové zmeny postihujú predovšetkým tubuly a interstícium (vmedzerené tkanivo obličky)

- aby sa zdôraznil tento charakteristický znak pyelonefritíd (t.z., že je postihnuté interstícium  a tubuly), používa sa názov intersticiálne nefritídy

- sú najčastejším ochorením obličiek

Rozdeľujeme: akútnu a chronickú

AKÚTNA PYELONEFRITÍDA

Príčiny

- infekčný - zriedkavejšie toxický pôvod

- zápal odvodných močových ciest

- zanesením infekcie pri cievkovaní alebo urologickom vyšetrení

- vezikouretrálny reflux (spätné zatekanie moču z močového mechúra do močovodu)

- hromadenie (stáza) moču v močových cestách napr. pri zväčšenej prostate u mužov, kameňom, zápalom

- anatomickými zmenami

Príznaky
- pálenie rezanie pri močení
- nutkanie na močenie

- zvýšená teplota
- horúčka
- v moči prítomný nález bielkoviny
- v sedimente zvýšený počet baktérií a leukocytov

- triaška

- bolesti v krížoch a v bruchu

- poklep na oblasť postihnutej obličky je bolestivý

Vyšetrovacie metódy

Vyšetrenie moču:

- leukocytúria -  (prítomnosť leukocytov)

- erytrocytúria - (prítomnosť erytrocytov)

- bakteriúria - (prítomnosť baktérií)

- proteinúria - (prítomnosť bielkovín)

Vyšetrenie krvi:

- leukocytóza - (zvýšený počet leukocytov)

- zvýšená sedimentácia – FW

Liečba

- antibiotika, lieky proti bolesti, spazmolytiká - v prípade potrebz

- dôležité je zabezpečiť hydratáciu organizmu (zavodnenie)

CHRONICKÁ PYELONEFRITÍDA

Príčiny

- môže nadviazať na predchádzajúci akútny zápal, ktorý sa nezahojil

- častejšie však prebieha hneď od začiatku ako zdĺhavé a nenápadné ochorenie

- ide o chronický bakteriálny zápal interstícia s jeho ložiskovou deštrukciou (prestavbou)

- ochorenie postihuje predovšetkým staršie ženy

- odstatným znakom je tendencia k progresii (postupu ochorenia) a to i pri negatívnom kultivačnom vyšetrení

- progresia ochorenia je však zvyčajne pomalá a klinický obraz nebýva veľmi nápadný

- napriek tomu sledujeme stále kultivačný močový nález

Príznaky

- neurčité bolesti v krížoch

- únava

- zvýšená teplota (subfebrília)

- leukocyty a baktérie v moči

- častá je hypertenzia                                                                                                       

- pri vyšetrovaní funkcie obličiek zistíme prevahu poškodených funkcií obličkového tubulu

   (teda znížená koncentračná schopnosť obličiek)

Liečba

-  v období akútnych vzplanutí podávame antibiotiká podľa citlivosti

- v medziobdobí sa doporučuje dlhodobá liečba chemoterapeutikami v malých dávkach podávaných večer (Furantoin)

RENÁLNA INSUFICIENCIA

- akútna renálna insuficiencia (ARI) – akútne zlyhanie obličiek je náhle vznikajúci stav poruchy glumerulárnej filtrácie s hromadením dusíkatých látok v tele, ktorý môže mať rôzne príčiny

- zlyhanie obličiek možno najlepšie určiť podľa koncentrácie dusíkatých látok v krvi

Príčiny
Prerenálne – zníženie prietoku krvi obličkami
Renálne – ochorenie obličiek
Postrenálne – obštrukcia vývodných močových ciest

- najčastejšie býva spôsobené šokom, otravou, závažnou infekciou, dehydratáciou, úpalom, ťažkými popáleninami, úrazmi, vzniká v podstate ako komplikácia veľkého a dlhodobého poklesu TK

Príznaky
1. Subjektívne
- slabosť, nechutenstvo, únava, nauzea
- úplná, alebo čiastočná retencia moču – zadržiavanie moču
- nezáujem o okolie, spavosť, bolesť
2. Objektívne
- poruchy vedomia
- ortostatická hypotenzia – pri postavení nastáva prudké zníženie tlaku
- poruchy srdcového rytmu
- zášklby svalov

Laboratórne nálezy

- zvýšený obsah dusíkatých látok– kreatinín, urea;zvýšené kálium a iné minerály ABR – acidido bázická rovnováha; zhoršené kvalitatívne; kvantitatívne; mikrobiologické parametre v moči 

Vyšetrovacie metódy
1. Anamnéza; Fyzikálne vyšetrenie; Vyšetrenie krvi a moč; Bilancia tekutín; ABR;  Merná hmotnosť moču; chem. vyšetrenie moču – lakmusovým papierikom, chem. sediment
Zobrazovacie vyšetrovacie techniky
1. Rtg – obličiek – s kontrastnou látkou
2. USG – obličiek
3. Urografia – s kontrastnou látkou

Cystografia,  Scintigrafia obličiek

Liečba - závisí od laboratórnych parametrov:
Konzervatívna: diuretiká, antibiotiká; dietoterapia, režimová liečba
Dialyzačná